АНАЛИЗЫ ПЕРЕД ЭКО
Антимюллеров гормон (АМГ): что это такое, норма показателя
Это один из первых анализов, которые сдают при планировании беременности и лечении бесплодия. Многие знают, что антимюллеров гормон показывает овариальный резерв1 женщины — сколько потенциальных яйцеклеток (ооцитов) есть в организме. Тем не менее он не отражает шансы забеременеть и не дает прогноза по результативности терапии: это может сделать только врач.
При планировании беременности большой резерв означает, что шансы зачать ребенка довольно хорошие и можно с этим не торопиться. В обратном случае яичники быстрее истощаются и лучше начать попытки как можно раньше.
Если женщина уже проходит лечение, это значение позволяет предсказать, как организм будет отвечать на препараты2 . Врач сможет оценить, сколько фолликулов отреагирует на стимуляцию3 — это поможет определиться с протоколом ЭКО.
Зачем нужен антимюллеров гормон
Он участвует в работе репродуктивной системы, начиная с этапа ее формирования. АМГ вырабатывается в эмбрионе с Y-хромосомой и отвечает за создание мужских органов. Точнее, он не дает этому процессу пойти по другому пути. Изначально у всех эмбрионов есть мюллеров проток4 — заготовка женских органов. Без АМГ этот проток развивается в матку, фаллопиевы трубы и влагалище5. Достаточное количество этого вещества обеспечивает развитие по мужскому типу. Иногда, если уровень гормона низкий, у эмбриона могут формироваться репродуктивные системы обоих полов — в таком случае говорят о сомнительных гениталиях, или интерсексе.
У мальчиков до 2 лет6 показатель высокий, затем постепенно снижается. Поэтому этот маркер используют для диагностики нарушений полового созревания, а также для определения тестикулярной функции7.
У девочек от рождения до подросткового возраста низкий АМГ. В период пубертата гранулезные клетки начинают производить антимюллеров гормон, и его количество достигает максимума8 примерно к 25 годам. Чем больше у женщины ооцитов, тем выше АМГ. Он указывает на количество фолликулов, находящихся на ранних этапах роста. В норме каждый месяц происходит формирование доминантного фолликула, который в середине цикла овулирует. Остальные погибают. На фоне их гибели АМГ снижается. В менопаузе, когда процесс созревания яйцеклеток останавливается, вещество практически не вырабатывается.
У мужчин антимюллеров гормон производят яички, у женщин — яичники.
Показания к исследованию
Чаще всего этот тест используют гинекологи и репродуктологи, чтобы оценить запас яйцеклеток и способность к зачатию. В подростковом возрасте этот запас составляет десятки тысяч, но с возрастом он уменьшается. АМГ помогает понять, сколько ооцитов осталось на данный момент.
Кроме того, этот анализ позволяет:
-
предсказать начало менопаузы — этапа, когда прекращаются менструации и беременность уже невозможна; обычно это происходит около 50 лет;
-
установить причины ранней менопаузы;
-
найти причину аменореи — отсутствия менструаций; применяют у девушек, у которых не начались месячные к возрасту 15 лет, и у женщин с их временным отсутствием;
-
диагностировать синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — гормональное нарушение, которое вызывает снижение фертильности;
-
определить биологический пол у детей с сомнительными гениталиями — когда развиваются и мужские, и женские органы;
-
диагностировать гранулезоклеточные опухоли яичника и проводить мониторинг эффективности терапии этого заболевания.
Кроме того, данный тест могут применять для диагностики фертильности у мужчин — он понижен при необструктивной азооспермии9. Это достаточно редкая ситуация, когда в семенной жидкости полностью отсутствуют сперматозоиды.
Нормальные показатели
Норма зависит от возраста и пола пациента. Для мальчиков характерны максимальные концентрации после рождения, затем идет постепенное снижение. У девочек цифра изначально низкая, постепенно повышается к возрасту полового созревания, затем снова снижается и близится к нулю в менопаузе.
|
Мужчины10, нг/мл: |
Женщины11, нг/мл: |
|---|---|
|
|
О чем говорят результаты
При диагностике и лечении бесплодия анализ используют для оценки овариального резерва. Достаточным считается уровень от 1,2 до 3,412 нг/мл. Но это исследование не показывает вероятность забеременеть или шансы на успешное ЭКО. Показатель ниже 1,2 нг/мл не означает, что зачатие невозможно.
Если уровень высокий, это тоже не гарантирует успеха. Помимо него, на вероятность забеременеть влияет множество факторов, например проходимость фаллопиевых труб, эндометриоз, а также качество спермы.
Слишком высокий АМГ может говорить о СПКЯ. Это заболевание связано с повышенным уровнем мужских половых гормонов и может приводить к снижению фертильности.
Подготовка к исследованию
Специальной подготовки не требуется. Некоторые врачи рекомендуют сдавать кровь на 2–4-й день цикла, но, в отличие от других гормонов, АМГ практически не меняется13 в течение месяца.
Лабораторные исследования проводятся в отделениях клиники «Скандинавия» на Литейном проспекте и на улице Ильюшина.
Источники:
1., 4.. 6., 7., 9., 10. Официальный сайт MAYO CLINIC LABORATORIES
2. Официальный сайт National Library of Medicine
3. База данных научных и медицинских публикаций голландского издательства Elsevier
5. Официальный сайт Medscape Inc.
8., 12., 13. Официальный сайт Cleveland Clinic
Текст проверен к.м.н., акушером-гинекологом, репродуктологом Н.Д. Цыпурдеевой.